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Sangre

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Purpura

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Coloración entre morada, rojo y café que es visible a través de la piel o de las mucosas y es causada por el sangrado de los tejidos.

Causas y tratamiento

Causas

Puede aparecer después de un trauma o puede ser secundaria a una enfermedad (infecciones, vasculitis o enfermedades del colágeno); en ambos casos hay alteración de los vasos sanguíneos. Otra causa son los trastornos de la coagulación, como cuando hay pocas plaquetas o estas funcionan mal y cuando hay deficiencias o anormalidades en la función de los factores que coagulan la sangre.

1.Trauma:

  • La púrpura que se presenta por trauma no intencional varía de tamaño entre pocos milímetros a varios centímetros. Se localiza en las piernas, en las rodillas, en los codos y en la frente.
  • En contraste, la púrpura que se presenta por trauma intencional se limita a la cara, la espalda, la parte superior de los brazos, la cola, los genitales y la parte alta de los muslos. En los niños representa casi siempre abuso físico.


2. Infecciones:

  • La púrpura fulminante es un trastorno que amenaza la vida y es desencadenado por la bacteria Neisseria meningitidis y, menos comúnmente, por varicela, estreptococo del grupo A y Streptoccus pneumoniae.
  • Los vasos se ocluyen, lo que puede conducir a sangrado y muerte del tejido.
  • Los pacientes se ven muy enfermos, con fiebre, baja tensión arterial y sangrado. Las lesiones son azules o negras y están rodeadas por una zona roja llamada eritema. Son dolorosas y duras.
  • Los virus como adenovirus, enterovirus y parvovirus se han relacionado con la púrpura de origen infeccioso en niños.

3. Púrpura de Henoch-Schonlein:

  • En los niños, es la causa más frecuente de vasculitis (inflamación de los vasos sanguíneos).
  • Hay lesiones purpúricas de dos a 10 mm que se pueden fusionar, localizadas en piernas y cola.
  • El paciente refiere dolor articular, sobre todo en rodillas y tobillos, y dolor abdominal con o sin sangrado de las vías digestivas.


4. Vasculitis causada por medicamentos:

  • Algunos medicamentos como las penicilinas y la fenitoína se han asociado con la aparición de púrpura.
  • Se presenta entre siete y 21 días después de haber iniciado el medicamento.


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Signos y síntomas

1.Lesiones de color entre morado, rojo y café, de tamaño variable, ubicadas en diferentes partes del cuerpo.

2. El resto de los síntomas dependen de la raíz de la púrpura y varían según la enfermedad.

3. En patología grave se presenta:

  • Dolor abdominal.
  • Dolor en las articulaciones.
  • Fiebre.
  • Lesiones en lugares extraños del cuerpo.
  • Rápida aparición de la púrpura luego de haber padecido una infección viral, haber sido vacunado o haber iniciado un medicamento nuevo.
  • Sangrado fácil.
  • Sangre en las deposiciones.


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Clasificación:

De acuerdo al tamaño de las lesiones:

  • Petequias: Lesiones de color entre morado y rojo que miden menos de dos mm de diámetro (son como puntos).
  • Púrpura: Lesiones del mismo color que miden entre tres milímetros y dos centímetros de diámetro.
  • Equimosis: Lesiones del mismo color mayores de dos a tres centímetros de diámetro.
  • Todas las anteriores se caracterizan porque no se tornan blancas cuando se presionan.


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Tratamiento

  • La púrpura por traumas menores no requiere tratamiento pues se cura por sí sola.
  • La púrpura de Henoch-Schonlein no tiene un manejo específico, sin embargo, se recomiendan los antiinflamatorios como Ibuprofeno y Naproxeno para disminuir el dolor de las articulaciones.
  • En los casos de infecciones, se deben iniciar antimicrobianos específicos contra el germen involucrado.
  • La púrpura fulminante requiere plaquetas, anticoagulación oral con Warfarina, retiro del tejido muerto, antibiótico y terapia con inmunoglobulina.
  • Las deficiencias de los factores de la coagulación se deben reponer tan pronto sea posible.
  • En los casos de vasculitis por medicamentos, se deben suspender estos e iniciar corticoides para paliar los síntomas.
  • La púrpura por maltrato físico debe suscitar apoyo psicológico y psiquiátrico para el paciente.


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Diagnóstico:

El médico indagará sobre:

  • Los síntomas, su inicio y progresión.
  • Lo sucedido antes de que aparecieran las lesiones, como la ocurrencia de enfermedades o el inicio de medicamentos.
  • Los antecedentes personales de problemas de sangrado durante alguna cirugía.
  • Los antecedentes familiares de problemas de coagulación.

En cuanto al examen físico, el doctor observará la piel y las lesiones buscando patrones que puedan sugerir una enfermedad en particular. Palpará los nódulos linfáticos para establecer si están inflamados, el hígado y el bazo para ver si están aumentados de tamaño y realizará un examen neurológico completo para establecer si hay alteraciones a este nivel. Después de esto, solicitará algunas pruebas para confirmar o descartar su impresión diagnóstica como un cuadro hemático y unos tiempos de coagulación, ambas en sangre. En otros casos pueden ordenarse exámenes más específicas como biopsias (extraer una pequeña parte de un tejido para analizarlo en el laboratorio), pruebas de materia fecal e imágenes como ecografía, tomografía (TAC) o resonancia.


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Prevención

  • Desafortunadamente, no todas las púrpuras se pueden prevenir.
  • Coma balanceadamente para evitar deficiencias.
  • Tómese los medicamentos para las enfermedades que padezca siguiendo al pie de la letra la prescripción médica.
  • Evite y denuncie el abuso físico y sexual.


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Bibliografía

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Raffini, L. Evaluation of purpura in children. Up to Date. Actualizado septiembre, 2013. Recuperado en enero de 2014 de: http://www.uptodate.com.ezproxy.uniandes.edu.co:8080/contents/evaluation-of-purpura-in-children?source=search_result&search=purpura&selectedTitle=14~150#H34



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